Blok lewej odnogi pęczka Hisa (, LBBB, ) – następstwo zwolnienia lub przerwania przewodzenia w lewej odnodze pęczka Hisa. Bloki śródkomorowe nie objawiają się klinicznie, dopóki nie towarzyszy im zaawansowany blok przedsionkowo-komorowy. Bloki niezupełne nieznacznie odbiegają od normy – mogą być traktowane jako jej dopuszczalne stany. Osłuchowo stwierdza się niekiedy paradoksalne rozdwojenie drugiego tonu serca (składowa płucna poprzedza aortalną).

Etiologia Blok lewej odnogi występuje najczęściej w: pierwotnych chorobach układu przewodzącego serca niedokrwieniu mięśnia sercowego i zawale zwłóknieniu mięśnia sercowego.

Nowo powstały LBBB uważa się za elektrokardiograficzny objaw STEMI równoważny uniesieniu ST. Świeży LBBB w połączeniu z potwierdzonym wzrostem biomarkerów zawału powyżej 99. percentyla górnej granicy referencyjnej stanowi jedno z kryteriów rozpoznania ostrego zawału mięśnia sercowego (ESC/ACC/AHA/WHF 2007).

Kryteria thumb|LBBB w odprowadzeniach kończynowych thumb|LBBB w odprowadzeniach przedsercowych Kryteria rozpoznania LBBB: Czas trwania zespołu QRS ≥0,12 s Monofazowe zespoły QRS typu zawęźlonego lub rozdwojonego załamka R w V5-V6 Zwykle przeciwstawny kierunek odcinków ST i załamków T względem głównego wychylenia zespołów QRS.

Kryteria rozpoznania niezupełnego LBBB (ILBBB): Czas trwania zespołu QRS <0,12 s Opóźnienie ujemnego zwrotu ≥0,06 s w V5-V6 Zazębienie na ramieniu wstępującym załamka R w odprowadzeniach I, aVL, V5-V6 Brak załamka Q w odprowadzeniach I, aVL i V5-V6.

Bloki wiązek lewej odnogi W najczęstszym typie morfologicznym ludzkiego układu bodźcoprzewodzącego występują trzy rozgałęzienia lewej odnogi pęczka Hisa, rzadziej są to dwie odnogi. Stąd stawiane są rozpoznania bloku przedniej wiązki lewej odnogi i bloku tylnej wiązki lewej odnogi. Nie ma uznanych kryteriów rozpoznania bloku trzeciej wiązki, przegrodowej.

Kryteria rozpoznania bloku przedniej wiązki lewej odnogi (LAFB, left anterior fascicular block; LAHB, LAH, left anterior hemiblock): Odchylenie osi elektrycznej serca w lewo >-30° Czas trwania zespołu QRS <0,12 s Załamki R obecne w II, III i aVF Załamki Q obecne w I i aVL

Kryteria rozpoznania bloku tylnej wiązki lewej odnogi (LPFB, left posterior fascicular block): Odchylenie osi elektrycznej serca w prawo >90° Czas trwania zespołu QRS <0,12 s Załamki r obecne w I i aVL (zespół rS) Załamki Q obecne w III (i aVF).

Należy wykluczyć inne przyczyny odchylenia osi elektrycznej w prawo: przerost prawej komory, POChP, rozedmę, anatomicznie poziome serce.

Za rozpoznaniem bloku wiązki przegrodowej przemawia współistnienie cech zawału ściany przedniej i ILBBB.

Klasyfikacja ICD10 kod ICD10 nazwa choroby Blok przedniej wiązki lewej odnogi pęczka Hisa Blok tylnej wiązki lewej odnogi pęczka Hisa Nieokreślony blok lewej odnogi pęczka Hisa

Zobacz też Blok prawej odnogi pęczka Hisa

Przypisy

Bibliografia

Kategoria:Zaburzenia rytmu serca i przewodzenia